تمزقات أوتار الكتف نوعان:
1️⃣ التمزقات الرضّية (الصدَمية):
تحدث نتيجة السقوط، الحركات المفاجئة وغير المسيطر عليها، أو رفع الأحمال الثقيلة مثل رعاية المرضى.
2️⃣ التمزقات التنكسية (الاهترائية):
تتطور على مدى سنوات بسبب الاستعمال المفرط والتقدم في العمر.
يوجد نوعان من التمزق في الكتف:
-
تمزق جزئي
-
تمزق كامل
التمزقات الجزئية في الكتف
دعونا نركز على التمزقات الجزئية.
من المهم الانتباه إلى أن:
-
يوجد تمزق جزئي لدى واحد من كل خمسة أشخاص في المجتمع.
-
لدى من هم فوق سن 60 عامًا، تصل النسبة إلى واحد من كل أربعة أشخاص.
-
معظم هؤلاء المرضى لا يشعرون بأي أعراض ولا يكونون على علم بوجود التمزق.
هل الجراحة هي الحل الوحيد؟
-
هل يمكن العلاج بدون جراحة؟
-
هل يلتئم التمزق من تلقاء نفسه؟
-
هل يكبر التمزق مع الوقت أم قد يصغر؟
-
هل حقن الكورتيزون مفيدة أم ضارة؟
حقائق علمية مهمة
-
نلاحظ وجود نوعين من التمزقات.
-
في الأشخاص دون أعراض، يوجد تمزق جزئي بنسبة 20٪.
-
فوق سن 60 عامًا، ترتفع النسبة إلى 26٪.
-
أغلب التمزقات الجزئية ناتجة عن التنكس المرتبط بالعمر وتكون غير عرضية.
لكن:
-
الأوتار السليمة المتبقية تتحمل عبئًا أكبر (قوى قص أعلى).
-
هذا يؤدي إلى خلل في نظام دوران الكتف.
-
وقد يسبب تفاقم التمزق الحالي أو ظهور تمزقات جديدة.
الأسباب
-
التقدم في العمر (الاهتراء)
-
تغيّر شكل عظم الأكروميُون وضيق المسافة تحت الأكروميُون
-
الأنشطة الرياضية المتكررة فوق مستوى الرأس (مثل التنس)
هل يكبر التمزق مع الوقت؟
تشير الدراسات الشعاعية إلى أن:
-
حوالي 50٪ من التمزقات تبقى ثابتة
-
25٪ تتفاقم
-
حوالي 20٪ قد تصغر
يزداد احتمال التفاقم عند:
-
التقدم في العمر
-
طول مدة المتابعة
-
وجود أعراض
-
شدة تلف الوتر
العلاج غير الجراحي
يشمل:
-
العلاج الفيزيائي (PT)
-
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
-
الحقن الستيرويدية عند الحاجة
في التمزقات الجزئية:
-
خطر الضمور الدهني
-
تضخم التمزق
-
وضمور العضلات
أقل مقارنة بالتمزقات الكاملة.
في دراسة متابعة لمدة 4 سنوات:
-
90٪ من المرضى كانوا راضين عن العلاج غير الجراحي
وكانت عوامل النجاح:
-
أن يكون الكتف غير المسيطر
-
عدم وجود إصابة رضّية
-
أن يكون التمزق صغيرًا (درجة منخفضة)
هل لحقن PRP دور؟
دراسة منشورة في
American Journal of Sports Medicine – 2019 (المجلد 47، العدد 8)
وبمتابعة تقارب سنتين، أظهرت أن:
في التمزقات الجزئية، كانت الآثار الجانبية لحقن PRP أعلى مقارنة بالسالين، وتشمل:
-
الكتف المتجمد
-
ألم يستمر أكثر من 48 ساعة
-
زيادة حجم التمزق
متى ولماذا نلجأ للجراحة؟
يعتمد القرار الجراحي على عدة عوامل:
-
العمر
-
مستوى النشاط
-
طبيعة العمل والرياضة
-
وجود إصابة رضّية
-
شدة الألم
-
الضعف العضلي
-
الاستجابة للعلاج التحفظي
-
مكان التمزق (سطح جرابي أو مفصلي)
-
حجم التمزق
ملاحظات مهمة
-
في التمزقات الجزئية، لا يحدث ارتداد للوتر كما في التمزقات الكاملة.
-
للتمزقات الجزئية مزايا وعيوب مقارنة بالتمزقات الكاملة.
عوامل تزيد فرصة العلاج غير الجراحي:
-
عدم ارتداد الوتر
-
عدم وجود تنكس دهني
-
كون الكتف غير المسيطر
-
تمزق تنكسي غير رضّي
-
سماكة التمزق أقل من 50٪
عوامل ترجّح الاستفادة من الجراحة:
-
سماكة التمزق أكثر من 50٪
-
تمزق ناتج عن إصابة
-
وجوده في الكتف المسيطر
ومن عيوب التمزقات الجزئية:
-
تحميل زائد على الجزء السليم من الوتر
-
ألم يكون غالبًا أشد وأكثر وضوحًا